2018 NICE/PHE 指南：复发性尿路感染的药物预防

高血压大肠路受到感染是指称大肠路受到感染治好后因复发或再受到感染起因的一一大肠路受到感染，包括高血压上大肠路受到感染（急性肾盂肾炎）和高血压下大肠路受到感染（口内），常见于成年人病患。

根据 2017 EAU 指称南定义，高血压大肠路受到感染是指称基本上 6 个月初内一一大肠路受到感染 ≥ 2 次，或基本上 12 个月初内一一大肠路受到感染 ≥ 3 次。而对于 16 岁都有青年人及成人，其高血压大肠路受到感染包含都有三种情况下：

一一发烧 ≥ 2 次的上大肠路受到感染/急性肾盂肾炎。

1 次急性肾盂肾炎和一一发烧 ≥ 1 次的下大肠路受到感染/口内。

一一发烧 ≥ 3 次的下大肠路受到感染/口内。

为了提高效率高血压大肠路受到感染的及早于药剂不宜用于，增大药剂病毒性，2018 年 10 月初荷兰国家保健与针灸提高效率研究所（NICE）联合荷兰公共保健部（PHE）共同完成发布了高血压大肠路受到感染及早于药剂不宜用于指称南。本指称南主要针对不曾留置导大肠的成人、青年人以及高血压大肠路受到感染病患。

及早于药剂不宜用于同一时间

1. 受到感染急性期按照除此以外指称南（如急性肾盂肾炎药剂不宜用于指称南）选取药剂外科手术。

2. 为了增大高血压大肠路受到感染的引发安全性，增大药剂不宜用于，消除药剂病毒性，不宜促请病患首选使用暴力外科手术：

多饮水，消除脱水。

勤排大肠，后设法排大肠。

睡觉时后从同一时间向后擦拭。

消除洗手，切勿脱下紧身的袜子。

3. 非哺乳成年人高血压大肠路受到感染病患可试图药物 D-甘露淀粉外科手术。

4. 非哺乳成年人高血压大肠路受到感染病患可试图药物香甜皮革外科手术（受惠确凿证据尚不明确，尚无证明表明对老年成年人病患必需）。

5. 16 岁都有青年人和成人高血压大肠路受到感染病患可在外科精神科的促请下试图药物香甜皮革外科手术（受惠确凿证据尚不明确）。

6. 药物香甜皮革或 D-甘露淀粉外科手术时，即可告知病患这些皮革的淀粉含量不宜作为日常淀粉摄入量的一部分，尤为是合并有淀粉大肠病的病患。

7. 有益菌种（如乳酸菌）能否增大高血压大肠路受到感染的引发安全性，尚无确切定论。

转诊和说服大学本科促请

1. 下述情况下即可转诊或说服大学本科促请，以更进一步体检或外科手术：

（1）16 岁以上女性病患。

（2）一一上大肠路受到感染病患。

（3）哮喘不明的一一下大肠路受到感染病患。

（4）哺乳成年人病患。

（5）16 岁都有青年人及成人病患。

（6）疑似恶性的病患。

非哺乳成年人高血压大肠路受到感染的外科手术

1. 对于绝经后成年人的高血压大肠路受到感染，若也就是说的使用暴力外科手术无效，或不适于使用暴力外科手术，可顾虑得到最低必需低剂量的孕酮外科手术（如孕酮乳膏）。外科手术同一时间即可告知病患孕酮外科手术的可否，与病患共同完成决策。同时还即可顾虑都有各种因素：

（1）更更进一步征状的轻微素质和Hz。

（2）高血压大肠路受到感染引起肺炎的安全性。

（3）孕酮外科手术的也许受惠，包括其他之外征状的改善，如干涩。

（4）孕酮外科手术的也许不良反不宜，如胀痛、不止（不止即可设法告知医生，因其也许即可要更进一步体检）。

（5）曾一度或一一孕酮外科手术对子宫内膜的因素。

（6）病患对孕酮外科手术的倾向。

2. 孕酮外科手术的病患，即可在外科手术开始 12 个月初多于或更早于时间评核治果。

3. 不破例药物孕酮（孕酮替代疗法）外科手术绝经后成年人高血压大肠路受到感染。

4. 孕酮制剂外科手术高血压大肠路受到感染为超指称征不宜用于。

5. 对于非哺乳成年人高血压大肠路受到感染病患，仅在使用暴力外科手术、孕酮外科手术无效或不适于时，方可顾虑试图及早于药剂外科手术。

6. 对于非哺乳成年人高血压大肠路受到感染病患，在相符举例来说大肠路受到感染已被治好后，方可顾虑在明确的受到感染一连串点（如）得到单剂及早于药剂外科手术。同时即可顾虑都有各种因素：

（1）更更进一步征状的轻微素质和Hz。

（2）引发肺炎的安全性。

（3）既往大肠培养和药敏飞行测试结果。

（4）既往不宜用于过的药剂，其也许已经造成了酵母菌病毒性。

（5）病患对药剂不宜用于的倾向。

7. 当得到单剂及早于药剂外科手术时，即可告知病患：

（1）如何不宜用于药剂。

（2）不宜用于药剂过程中会也许出现的不良反不宜，尤为是腹泻和恶心。

（3）外科手术开始 6 个月初多于即可离开的医院评核治果。

（4）若察觉到急性大肠路受到感染的征状，即可设法到的医院诊治。

8. 对于非哺乳成年人高血压大肠路受到感染病患，若单剂及早于药剂外科手术无效，或无明确的受到感染一连串点，在相符举例来说大肠路受到感染已被治好后，可顾虑试图每日及早于药剂外科手术。同时即可顾虑都有各种因素：

（1）确实即可要更进一步体检（如泌大肠系彩超），以明确潜在的哮喘。

（2）更更进一步征状的轻微素质和Hz。

（3）曾一度不宜用于药剂的安全性。

（4）引发肺炎的安全性。

（6）既往大肠培养和药敏飞行测试结果。

（7）既往不宜用于过的药剂，其也许已经造成了酵母菌病毒性。

（8）病患对药剂不宜用于的倾向。

9. 当得到每日及早于药剂外科手术时，即可告知病患：

（1）曾一度不宜用于药剂引起酵母菌病毒性的安全性，这意味着将来不宜用于药剂也许不再必需。

（2）曾一度不宜用于药剂也许的不良反不宜。

（5）外科手术开始 6 个月初多于即可离开的医院评核治果。

（3）若察觉到急性大肠路受到感染的征状，即可设法到的医院诊治。

哺乳成年人及女性高血压大肠路受到感染的外科手术

1. 对于哺乳成年人及女性高血压大肠路受到感染病患，若也就是说使用暴力外科手术无效，或不适于使用暴力外科手术，在相符举例来说大肠路受到感染已被治好后，可在大学本科促请下顾虑试图每日及早于药剂外科手术。同时即可顾虑都有各种因素：

（1）确实即可要更进一步体检（如泌大肠系彩超），以明确潜在的哮喘。

（2）更更进一步征状的轻微素质和Hz。

（3）曾一度不宜用于药剂的安全性。

（4）引发肺炎的安全性。

（5）既往大肠培养和药敏飞行测试结果。

（6）既往不宜用于过的药剂，其也许已经造成了酵母菌病毒性。

（7）病患对药剂不宜用于的倾向。

2. 每日及早于药剂外科手术时，即可告知病患依法如上。

16 岁都有青年人及成人高血压大肠路受到感染的外科手术

1. 对于 16 岁都有青年人及成人高血压大肠路受到感染病患，若也就是说使用暴力外科手术无效，或不适于使用暴力外科手术，在相符举例来说大肠路受到感染已被治好后，可在大学本科促请下顾虑试图每日及早于药剂外科手术。同时即可顾虑都有各种因素：

（1）潜在的哮喘，即可不断完善之外大学本科评核和体检。

（2）及早于药剂外科手术确实能增大高血压大肠路受到感染的引发安全性，减轻肾脏瘢痕，尚无明确确凿证据。

（3）更更进一步征状的轻微素质和Hz。

（4）曾一度不宜用于药剂的安全性。

（5）引发肺炎的安全性。

（6）既往大肠培养和药敏飞行测试结果。

（7）既往不宜用于过的药剂，其也许已经造成了酵母菌病毒性。

（8）病患对药剂不宜用于的倾向.

2. 每日及早于药剂外科手术时，即可告知病患依法如上。

再评核

1. 仅仅每 6 个月初评核一次及早于药剂治果，评核内容包括：

（1）评核预防药剂外科手术确实成功。

（2）与病患发表意见确实之同一时间、暂时或换上及早于药剂外科手术（即可顾虑病患对药剂的倾向，以及药剂病毒性的安全性）。

（3）告诫病患之同一时间使用暴力外科手术。

及早于药剂的选取

表 1 16 岁及以上高血压大肠路受到感染及早于药剂外科手术破例

表 2 16 岁都有青年人及成人高血压大肠路受到感染及早于药剂破例

注：1. 不曾特别指明，所有药剂均为药物且紧接著释放HG药剂。2.eGFR，估计肾小球滤过率。

选取及早于药剂的注意依法

1. 选取及早于药剂外科手术同一时间，即可参考当地药剂病毒性图表。

2. 尽也许根据近期的大肠培养和药敏飞行测试结果选取敏感药剂，并根据当地政策常规不宜用于。选取与外科手术急性大肠路受到感染不一样的药剂。

3. 甲氧苄乙酰为糖类抑制，在哺乳同一时间三个月初有致畸安全性，因而哺乳女性禁用。

4. 呋喃妥因禁用于足月初哺乳女性，因为其也许引起新生儿溶血。

5. 阿西莫林外科手术高血压大肠路受到感染为超指称征不宜用于。

6. 中会年人低剂量适用范围于该中会年人超过体型的成人，在针灸实践中会，针灸医生还不宜将中会年人低剂量与其他各种因素相结合顾虑，如病痛的轻微素质，以及早产儿体型与该中会年人超过体型的关系。

校对： 吴刚