城外绝经期异常子宫出血，活检比刮宫准确度更高

在妇科病床当中有三分之一是极其胎盘发炎（AUB）的病患，其当中白石绝经期病患占 70% 以上。2017 年 8 翌年 Goldstein 等人对白石绝经期胎盘极其发炎的管理顺利进行了概述，登载于 CLIMACTERIC。下面让我们来独自一人学习，看看有哪些新内容。

便是，对 AUB 病患顺利进行年底评量的主要因素在包括：（1）排除严重的生理学病变，如白血病或复杂的非典型炎症；（2）确定发炎因素在，以便前提的放射治疗。

首先要搞清 AUB 的病因有哪些，如下图标明，可归纳为 PLAM 和 COEIN：

理应同样，病史理应包括相关的历史名人，包括潜在的发炎病态疾病，以及用到似乎负面影响发炎的制剂或药材本品，如人参，花木，石生，避孕药具，阿司匹林布洛芬（NSAIDs）和华具体方法有林或肝素在或其衍生物。

胎盘上皮细胞切除35 岁至绝经这段时间，遭遇 AUB 的异病态恋当中 79% 不依赖于生理学极其

有研究推断出，35 岁至绝经这段时间，遭遇 AUB 的异病态恋当中 79% 不依赖于生理学极其。遭遇 AUB 的因素在似乎是因为胎盘粗壮，比如继发牙龈下肌瘤或胎盘腺肌病，时会遭受宫南管倍数减小，胎盘南管增大。部分无生殖病态发炎的异病态恋时会有胎盘上皮细胞生理学极其。因此须要顺利进行前提的上皮细胞评量。传统文化确信，刮宫是主要的评量预防性，但最近推断出病床的胎盘上皮细胞切除越来越有意义。

2012 英国儿科学时会（ACOG）告示引述，胎盘上皮细胞切除不必获能够的标本，当胎盘上皮细胞病变是整体病态时准确率高。如果占胎盘上皮细胞南管面积的 50% 以上，无知胎盘上皮细胞切除时会漏诊白血病。

医学影像预防性应用于评量 AUB 的胎盘的主要医学影像预防性是经成像

应用于评量 AUB 的胎盘的主要医学影像预防性是经成像。然而，并非所有的胎盘都适宜用成像预防性，例如有肌瘤、以前做过移植手绝技、相当大肥胖或胎盘腺肌症等。在这种意味著，另一个自由选择是盐水灌入宫南管声学造影（SIS，将液体或凝胶灌入到胎盘上皮细胞南管当中以实质性刻画胎盘上皮细胞解剖在结构上）。SIS 可以界定是否依赖于解剖极其，还可以界定是全部还是角化极其。

也可以采行宫南管镜，但越来越昂贵，而且须要。如果须要，先考虑病床宫南管镜比较合适。

磁性可以提供一定程度的图像放大，就像我们通过低额定功率显微镜顺利进行成像波预防性一样，被确信是「显微镜」的一种，可以看到用肉眼看不出的好像。

ACOG 在 2009 年 2 翌年登载意见确信：绝经后异病态恋发炎时，当经成像预防性胎盘上皮细胞少于或之比 4 mm 时，不须要胎盘上皮细胞切除。但在这种病患当中，不必用到经成像波定期预防性上皮细胞厚度，长期到发炎结束。

白石绝经期发炎的放射治疗

1. 制剂放射治疗

代谢在放射治疗——颇受欢迎复方抗生素避孕药（ combined oral contraceptives ，COCs），可以不对由生殖或生殖所致的生殖期不规则，降低生殖期过多，可使生殖期肾衰竭降低共约 50%。COCs 是 HMB 初始管理的合理自由选择，但对有生理学极其的 HMB 病患的治果较差。 对于那些对雌代谢在；也的青年人放射治疗，可以用到**谢在放射治疗或 LNG-IUS 作为替代。

阿司匹林布洛芬——抗生素 NSAID 是降低 HMB 的极好疗具体方法有。因为素在似乎在极其新微血管形成当中起主导作用，所致功能障碍胎盘发炎，NSAID 可以降低素在的小分子。降低胎盘头痛和发炎量。

氨甲环酸——可以降低发炎，但对于有血栓肺部风险的异病态恋是；也的。

2. 胎盘上皮细胞增温

胎盘上皮细胞增温是放射治疗 HMB 的微创替代计划，上时会移去应用于制剂放射治疗紧迫，并借此避免胎盘开刀绝技的病患。但胎盘上皮细胞增温并不能消除移植手绝技风险，多达 38% 接受这种放射治疗的异病态恋在 4 年后须要实质性移植手绝技。

理应将胎盘上皮细胞开刀绝技当成胎盘开刀绝技的替代计划，特别是在自由选择移去胎盘而无怀孕早日的年长青年人。病患的自由选择至关重要，胎盘上皮细胞增温理应限于没有带有胎盘上皮细胞癌高危因素在的绝经前青年人，并且在增温前评量当中记录了正常人的胎盘上皮细胞秘密组织生理学不同之处。

胎盘肌瘤的放射治疗方具体方法有胎盘肌瘤上时会与极其胎盘发炎有关，特别是不规则和/或严重发炎

1. 非移植手绝技放射治疗

非移植手绝技放射治疗不能治愈肌瘤，但可以减缓病症。 在白石绝经期青年人当中，采行这种疗具体方法有，借以是令人满意地缓和病症，直到越来越年期。主要有下述几种：

氨甲环酸——已被用作 HMB 的二线放射治疗，特别应用于带有小肌瘤的病患，但没有确凿证据揭示对肌瘤有治果。

甲芬那酸——上时会应用于痛经的 NSAID 吗啡，迄今为止没有任何试验揭示 NSAIDs 在肌瘤病患当中的有益于

囚禁胎盘内系统对（LNG-IUS）——应用于放射治疗 HMB。 有关肌瘤青年人的研究得出结论，可以缓和生殖期病症，但对肌瘤截面积无明显负面影响。 在 3 年内，LNG-IUS 的集体行动逸出的总遭遇率为 9.6%，在肌瘤依赖于的意味著，减小到 15.8%。

促病态腺代谢在囚禁代谢在激动剂（GnRH）——可以在肌瘤移植手绝技在此之前用到，降低胎盘截面积和肌瘤大小。但也有些人确信，用到 GnRH 时会使肌瘤开刀越来越紧迫，因为时会破坏秘密组织梯形，减小复发的风险。如果预料在不须要移植手绝技的病患当中用到将近 6 个翌年，在放射治疗同时开始附加疗具体方法有以降低雌代谢在特异性的病症，例如微血管舒缩病症和骨矿物质密度的夺去。

自由选择病态**谢在特异性调节剂——醋酸珊瑚海司他（uPA）是目前临床上只用的唯一自由选择病态代谢在特异性调节剂（SPRM），可以诱导 63.1% 青年人闭经，支配 91% 的生殖期发炎，对肌瘤的大小有一定的视觉效果。米非司酮的抗**谢在的特病态也被应用于放射治疗胎盘肌瘤，并且已被证明可以有效病态地缩小胎盘肌瘤和改善生活质量。

胎盘脊柱肺部绝技（UAE）——是胎盘肌瘤的一种微创放射治疗方具体方法有，将胎盘脊柱在两侧用合适的肺部剂绕过，目标是移去胎盘、卵巢和肋骨周白石在结构上的同时，实质上肺部所有的肌瘤秘密组织。

与 UAE 有关的最常见的原因是绝技后眼部，上时会可以由止痛剂支配。最近登载的 Cochrane 评论确信 UAE 是一种安全有效病态的放射治疗胎盘肌瘤相关的生殖期紊乱的方具体方法有。由于对怀孕和怀孕的负面影响目前还不清楚，对大多数白石绝经期青年人来说，这是一个好自由选择。

2. 移植手绝技放射治疗

胎盘开刀绝技——对以后计划分娩并完成抚恤金的青年人的既定移植手绝技放射治疗，可以解决大多数病症，且满意率高。

胎盘肌瘤开刀绝技——根据肌瘤的右边可分角化，腹南管镜移植手绝技或宫南管镜。最适宜圆形 5 cm 下述，在胎盘南管内的肌瘤。牙龈下或尾端向胎盘上皮细胞南管，圆形少于 5 cm 的肌瘤可以宫南管镜下开刀。如果圆形大于 5 cm，则可以用到缩合具体方法有和/或无论如何诸如 GnRH 激动剂或 SPRM 的制剂。

3. 癌前病变的放射治疗

低度恶病态胎盘上皮细胞炎症的放射治疗，以前称作简单或复杂的有别型病态炎症，采行温和放射治疗并定期行胎盘上皮细胞取样预防性。LNG-IUS 对非不典型炎症有良好的治果，成额定功率高，顺理应病态好。特定病例的根治病态放射治疗可采行胎盘开刀绝技。

不典型炎症病例上时会采行全胎盘及内侧附件开刀绝技放射治疗。在特定意味著，相比较是须要移去怀孕功能时，来顺利进行大低剂量**谢在放射治疗。

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编辑： 高杰米