lNS 最新指南解读 ：CVC 堵塞后 迭还是不迭？

食道截断是指滴血4道置食道大部分或仅仅截断，致使黏稠或药品液的皮下注射举步维艰或有限。食道截断是长期留置食道最少用的非感染性败滴血关节炎。遭遇食道截断怎么办？结合系统性，恰恰研习最新的 INS 指南后下荐的中会肠胃路中会器（CVAD）截断的干涉有空急措施。

系统性分享

华某，成年人，60 岁，前列腺癌多发转回。2016 年 12 同月 9 日傍晚，责任护士转告病患者的颈内腹膜留置管不会汁了，挑吸无回滴血，后下注有冲击，并未用人体内安平去冲管过了，毫无作用。一旁的遗属告诉我：「脱口而出汁得还便，今天怎么就不会汁了呢？」

经评量食道留置时间是 11 同月 23 日，并未留置了 16 天。检视食道互放没有问题，12 同月 7 日才刚刚放过敷贴。见图 1。检视劝导：12 同月 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 同月 6 日形态糖类乳对乙酰氨基酚（20%）250 ml qd。选择为药品物沉淀截断食道。再度用 10 ml 刀片挑吸有引人注意开口处，后下注有阻力，向病患者及遗属表述后予拔管。见图 2。

拔管后用刀片后下注时，可见食道头端有滴血凝块遮住来，见图 3；纵形剖开食道远端，可见食道壁内附有滴血凝块。见图 4。但食道的除此以外东南侧没有填充滴血凝块。行颈内腹膜 B ；也，已为腹膜栓塞。

食道截断的并不一定

按食道截断或许分有栓塞性截断和非栓塞截断两类。栓塞性截断是由于各种或许引起的滴血浆反流，如气喘、心力衰竭等腹腔内冲击缩大致滴血浆反流；开刀过后后封管手段不无论如何，使滴血浆在管腔内构成滴血凝块或栓塞。

非栓塞性截断主要与食道歪曲、才行有关，更多的是与药品物沉淀、纤维蛋白沉积、异物基质截断等有关。

按食道截断程度分为不仅仅性截断和仅仅性截断。不仅仅性截断本病为开刀速度较慢，但是仍可开刀；仅仅性截断则表现为不能开刀，也不能挑回滴血。

如何识别中会肠胃路中会器截断的有可能？

定期评量中会肠胃路中会器（CAVD）的顺畅性和功能性，界定为冲管时无阻力且能回挑到回滴血。表列为 CAVD 截断的有可能：

1. 回挑无回滴血或或者回滴血阻隔。

2. 开刀时汁速较慢。

3. 无法烘干中会肠胃路中会器或经中会肠胃路中会器开刀。

4. 电子开刀器多次放出截断警报。

5. 开刀部位经常出现渗出/除此以外渗或肿胀/渗液。

探讨并评量可能会致使食道截断的或许

1. 检验是不是依赖于除此以外部机器或许，诸如食道部位缝合过有空、食道歪曲/夹有空、缓冲器或无害链条截断。

2. 根据药品物或质液的并不一定、观察食道或开刀器中会是不是有太阳光可见的硫酸物、既往开刀速度和烘干频率，猜测是不是经常出现硫酸。

3. 根据食道或附加器中会太阳光可见的滴血浆、无法开刀、汁速减慢等周期性，猜测是不是经常出现栓塞性截断。

4. 还有可能会加剧中会肠胃路中会器截断的内部机器或许仅限于夹闭肉瘤、中会肠胃路中会器异位和食道系统对性的腹膜栓塞。

引发食道截断如何处置？

标准

1. 根据对截断潜在或许同步进行的评量结果，有营业执照的实质上执业精神科（LIP）的表述器或 LIP 批准的数据分析设计方案，获得质栓剂和乙二醇，以用于清除中会肠胃路中会器中会截断物。

2. 若食道未直至顺畅，不应转告有营业执照的实质上执业精神科（LIP），并作出合理的替代性有空急措施（诸如放射性元素数据分析以解开食道尖端后方，或染色数据分析以评量食道滴血流）。在处置中会肠胃路中会器截断时，作出挽救有空急措施要比拔除食道更举例。

后下行细则

1. 对于经常出现截断的中会肠胃路中会器，不宜放任不管；不可因为一个内腔顺畅，就对截断的中会肠胃路中会器另一腔内腔不应处置。

2. 检验开刀系统对（从给药品器到）后，对除此以外部机器或许同步进行处置（诸如食道歪曲或夹有空）。

3. 检视病患者指纹，当猜测致使截断的或许是药品物硫酸或糖类胶状受到破坏时，与药品剂师和有营业执照的实质上执业精神科（LIP）合作伙伴着手合理的干涉有空急措施。解决这类截断的步骤是根据食道内腔的混和压强汁入一定量的食道乙二醇，并使其在食道中会静置 20 至 60 分钟。

4. 检视病患者指纹，当猜测致使截断的或许是栓塞时，与药品剂师和有营业执照的实质上执业精神科（LIP）合作伙伴着手合理的干涉有空急措施。当猜测引发栓塞性截断时，可以用到质栓剂。

5. 当向截断的中会肠胃路中会器内汁入质栓剂或乙二醇时，尽量避免用力过猛，以缩高内腔冲击的不确定性，因为这会加剧食道破损，可用开口处新技术来缩高食道破损的不确定性，并掺入4道黏稠，这样最大限度乙二醇接触截断物。

6. 用规格 ≥ 10 mL 的刀片来注入质栓剂或乙二醇。

7. 在冲管前挑出并烘干氧化产物。

8. 如果中会肠胃路中会器清洗有空急措施并未令食道直至顺畅，选择替代性有空急措施，仅限于有别于介入放射学；如果仍未顺畅，不应当选择拔管。

9. 与有营业执照的实质上执业精神科（LIP）合作伙伴，遵劝导并着手诊断检测，以确定是引发滴血管壁路中会器异位还是引发夹闭肉瘤，锁骨和第一脊椎沿锁骨下腹膜对食道致使屈从。

10. 不确定性评量结果，仅限于加剧中会肠胃路中会器截断的或许、处置成功或最终和所需的其他步骤。挖掘出顾虑后下行中会肠胃路中会器截断预防有空急措施和干涉有空急措施的因素，后下行合理的策略，仅限于政策、机制、临床工作者普及教育和专业训练。

如何缩高食道截断的不确定性？

通过表列步骤，缩高中会肠胃路中会器截断的不确定性：

1. 用到合理的冲管和封管步骤。

2. 根据无针开刀链条的并不一定（即棕红色、开口处、衡压）按无论如何的顺序排列来夹有空小三脚及锁住刀片，以减少移入至中会肠胃路中会器内腔的滴血浆总量。

3. 同时皮下注射两种或两种以上的药品物时，检验药品物是不是依赖于配伍不道德，在不确定药品物能否配伍时，不应当咨询药品剂师。

4. 若药品物/质液接触，解开硫酸不确定性极低的药品物/质液。其中会仅限于碱物（诸如苯妥英钠、地、更昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如水杨酸、肠除此以外营养液）；头孢曲松和酸钠；和肠除此以外营养液中会钙和磷水平极低的矿物质硫酸。两次开刀之间用不含乳制品的 0.9% 氯化钠（USP）合理冲管，或更放另一食道，以此来缩高不确定性。

5. 在获得三合一肠除此以外营养液时，识别糖类胶状受到破坏带来的截断食道的不确定性。

滴血管壁管道截断科学家协商

1. 食道尖端的后方无论如何。

2. 根据食道的并不一定和病患者的舒适无论如何互放食道。

3. 药品物联合皮下注射时忽略药品物配伍不道德。

4. 皮下注射不同药品物之间用到生理安平或 5% 冲管。

5. 无论如何不应用 A-C-L 食道维护机制，有别于脉冲样式冲管和棕红色封管。三向瓣膜样式食道选择生理安平封管，前端口样式食道选择人体内安平封管。红滴血球减少关节炎、滴血友病及对人体内过敏者，尽量避免选择人体内安平封管。

6. 彻底改变病患者或嘱病患者深呼吸，以试图解除食道截断。

7. 大部分截断时可用到 10 ml 刀片减慢挑后下生理安平烘干食道。

8. 导师病患者自取恰当，尽量避免打喷嚏、气喘、屁股用力等缩加腹腔冲击的户除此以外活动，转告病患者若挖掘出4道有回滴血及时到医院处置。

参考文献：

1. 新泽西州腹膜开刀护理研究会（INS）.《2016 版开刀化疗倡导标准》.

2. 钟华荪，李柳英.《腹膜开刀化疗药学》. 人民军医出版社.

3. 中会护在线. 滴血管壁管道败滴血关节炎的预防和处置-食道截断.

编辑： 郑梦桔