The Lancet ：IVF 术前宫腔镜诊治术并不提高妊娠活收率

自从 1978 年第一同上试管婴儿 Louise Brown 出生后，现在有 500 万以上试管婴儿降生。然而，IVF（in vitro fertilization，体外受精，「第一代」试管婴儿）和 ICSI（Intracytoplasmic sperm injection，卵胞磁内单精子显微注射绝技，「第二代」试管婴儿）的哺乳存活多达万人只能占多多达 25%～30%。子宫腹腔息肉、子宫肌瘤和宫腔黏附都是影响存活多达万人的原因。宫腔镜手绝技后能够很好的发现及解决这些子宫用到异常。

既往两个随机对照试验发现，对于 IVF 绝技后用到两次及以上就此的高血压，宫腔镜手绝技后能提高 13% 哺乳多达万人。那么，在进行首次 IVF 之前，常规行宫腔镜手绝技后能否改善哺乳多达万人？荷兰人 Utrecht 所大学附属养老院的 Smit 汉学家等为此内部设计了一个多中心随机对照针灸试验，研究工作结果刊载在近期的 The Lancet 上。

研究工作范围为荷兰人 7 家所大学附属养老院和 15 家综合性养老院，研究工作具体来说为既往并未做过宫腔镜手绝技后、且经超音波并未见子宫双适配器用到异常的受孕异性恋。研究工作时间起止：2011.5.25 至 2013.8.27，总共 750 名高血压参与试验，可分宫腔镜分组（373 名）和未必需要 IVF 分组（377 名）。先入分组后 18 个同年内用到孕 12 周后仍有胎心颤动和/或孕 24 周后能活产为白血病结局。

宫腔镜分组研究工作具体来说于 IVF 绝技前 1～3 个同年行宫腔镜检查绝技。若发现子宫用到异常如子宫腹腔息肉、子宫肌瘤、宫腔黏附或者子宫畸形，则行宫腔镜病患绝技。就此宫腔镜分组 355 同上、未必需要 IVF 分组 353 同上高血压顺利完成研究工作。

随访 18 个同年后，宫腔镜分组具体能活胎的时间超过为 161 天，而未必需要 IVF 分组超过为 141 天。宫腔镜分组 209（57%）同上用到白血病结局，而未必需要 IVF 分组 200（54%）同上用到白血病结局。两分组在针灸哺乳多达万人、能活产多达万人、早孕流产多达万人（孕 7-12 周之间）方面没有人差别。宫腔镜分组和未必需要 IVF 分组的生化哺乳多达万人分别为 15%、8.7%，有统计学关联。宫腔镜分组和未必需要 IVF 分组的第一个 IVF 周期后流产多达分别为 26 同上（7%）、21 同上（6%），没有人统计学关联。

有意思的是，宫腔镜分组中，总共 259 同上宫腔镜检查正常者，其中 143 同上（55%）发生哺乳。宫腔镜检查发现用到异常者中，25 同上行相关手绝技后，其中有 16 同上（64%）发生哺乳；12 同上并未行病患，其中 7 同上（58%）发生哺乳，差别无统计学含义。

总之，受孕异性恋在行 IVF 病患前常被建议行宫腔镜检查绝技，至今为止，尚并未有内部设计严谨的随机对照试验来拥护这一举措。本文研究工作结果提示，对于既往并未做过宫腔镜手绝技后的受孕高血压，若经超音波结果并未发现用到异常，首次 IVF 及 ICSI 前行宫腔镜手绝技后未必提高哺乳多达万人。没有人必要在 IVF 前常规行宫腔镜诊疗绝技。

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编辑： 高凯蒂