2021 | 美国 CDC 盆腔炎性疾病最新解读，主任带你划重点！

盆腔竜持续性结核病（PID）是特指一系列未婚上生殖道竜持续性结核病，包括子宫内膜竜、输卵管竜、输卵管腹腔无痛、盆腔腹膜竜及其反之亦然配对。

持续性传扬菌种，尤其是持续性病奈瑟真菌和粘液巴氏，是其主要致病菌种。

延迟对 PID 的病理和有效病人都可能可能会 PID 永久持续性经年累月。

尽管 PID 不是 STI，但是却与许多 STI 密切之外。为规范和特指导工作 PID 的诊疗，美国 CDC 定期发布的《持续性传扬病真菌病人特指南》对其也进行了专门的介绍。2021 年 7 月特指南进行了再次修正（简称 2021 年 CDC 特指南），以替代从前的 2015 年完整版。

1病理

急持续性 PID 的病理是吃力的，因为：

病因和体征无特异持续性，且差异很大。

致病真菌种类相当多。

难以获得盆腔内发现地进行测定及培植。

致病真菌测定及培植耗时长。

特异持续性的病理基准往往是有创持续性的。

但是，PID 的病理和病人的延迟可能可能会严重的上生殖道竜症经年累月，如输卵管持续性不孕、上皮细胞分娩等。

因此，鉴于 PID 病理的吃力持续性以及对未婚生殖保健的潜在损害，敦促应将采用较低的 PID 病理病理值。

▲ 在也就是说其他可能病因，并满足以上三个最低基准之一者，就应将病理为 PID 并予以 PID 经验持续性病人。

▲ 如同时满足以上一个或多个附加基准者，病理 PID 的准确持续性增加。

▲ 满足以上反之亦然一个特异持续性基准者，可这样一来病理 PID。

2病人

一旦做出 PID 的病理，就应将立即开始病人，因为预防持续性长期经年累月取决于尽快常用推荐的抗氧化本品。

由于难以及时的给与病原学病理及药敏试验，因此 PID 的病人多是经验持续性的。

PID 病人拟议应将予以对可能病原体的经验持续性和广谱的布满。

对于轻度或中度的 PID，肠胃皆和低剂量拟议似乎较强雷同的功效。

满足以下反之亦然基准者，应将慎重考虑出院病人：

很难也就是说紧急动手术可能（例如阑尾竜）；

输卵管腹腔无痛；

分娩；

重度，恶心和呕吐，或口部温度>38.5°C；

无法随访或施用门诊低剂量拟议；

低剂量抗氧化本品病人无效；

抗氧化本品病人的一般法则：

△ 所选拟议应将能扩及常见的需氧真菌、节肢动物、持续性病奈瑟真菌和巴氏等。

△ 头孢替坦和头孢西丁对节肢动物有一定的，因此可不加甲硝唑；其他头孢真菌素在拟议时需加入甲硝唑。

△ 由于对于在抗抑郁药在的耐药持续性日益增加，因此对于巴氏的病人，推荐常用多西环素在。受限于与腹腔输注之外的痛楚，应将尽可能低剂量多西环素在。

△ 多西环素在和甲硝唑的低剂量和腹腔给药较强雷同的生物利用度。低剂量甲硝唑吸收良好，对于很难重度 PID 或输卵管腹腔无痛者，可以慎重考虑代替腹腔注射。

△ 由于喹诺酮耐药持续性持续性病奈瑟真菌的显现出，不推荐包含喹诺酮抗抑郁药的拟议可用 PID 的病人。但是，如果病患对头孢真菌素在过敏，持续性病的社区患病率和个体风险较低，并且意味著进行随访，则可以慎重考虑作为替代疗法。

3其他特殊慎重考虑

为可可能会结核病传扬，应将特指导工作未婚在病人进行、病因消逝且伴侣得到病人从前可能会。

所有被病理为 PID 的未婚都应将接受持续性病、巴氏、HIV 和膀胱癌的测定。

应将在病人开始后 3 周内表现出病理改善，如病人后 72 时长内很难显现出病理改善，则敦促出院、评核抗氧化拟议和额皆的病理，包括慎重考虑病理持续性腹腔镜检查。

所有被病理为巴氏或淋球真菌持续性 PID 的未婚都应将在病人后 3 个月重新测定，无论其伴侣确实接受过病人。如果无法在 3 个月时重新测定，应将在病人后 <12 个月内应将重新测定。

在病因显现出从前 60 周内的伴侣应将接受巴氏和持续性病的评核、测定和推定病人。如果最后一次是在病因显现出或病理从前>60 天，则应将病人值得注意的伴侣。

知悉患有 PID 的孕妇应将出院并在咨询结核病领域专家的情况下接受腹腔注射抗氧化本品病人。

病真菌 HIV 的未婚和未病真菌 HIV 的未婚在 PID 病理表现、病理和病人上的差异尚未得到比较好的描绘出。病真菌 HIV 的男士对推荐的抗氧化本品拟议的化学反应将与未病真菌 HIV 的男士一样好。

与常用宫内节育器之外的 PID 风险主要限于放置后的从前 3 周。如果宫内节育器常用者病理为 PID，则不需要装入宫内节育器。如果在开始病人后 48-72 时长内很难显现出病理改善，应将慎重考虑移除宫内节育器。

综上所述：

① PID 的病理目从前仍以病理病理都以，附加基准和特异持续性基准只作为 PID 病理的回避辅助手段。

② 抗氧化本品病人仍是 PID 病人的主要方法，且多以经验持续性病人都以。抗氧化本品拟议的选择应将尽量扩及所有的可能致病真菌。

③ 与 2019 年华北地区特指南相对于，2021 年 CDC 特指南予以病人拟议更佳的具体。并且 CDC 特指南仍然以后推荐常用于在抗抑郁药在，喹诺酮类也仅作为替代拟议。

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参考文献

[1] 北京协和医学院儿科学分会病真菌持续性结核病协作组. 盆腔竜症持续性结核病诊疗规范（2019 修订版）[J]. 中华儿科时尚杂志，2019，54（7）：433-437.

[2] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):94-98.

总编辑： 张佳钰