2021 | 美国 CDC 盆腔炎出血性指南解读，主任带你划重点！

龟头炎特质病症（PID）是指一系列女同特质恋上生殖道炎特质病症，最主要子堂上膜炎、**炎、**上皮细胞脓肿、龟头腹膜炎及其也就是说组合。

特质传布微生物，常常是细霉菌受到感染奈瑟霉菌和沙眼巴氏，是其主要感染性微生物。

延误对 PID 的诊疗和有效疗法都似乎导致 PID 永久特质后遗症。

尽管 PID 不是 STI，但是却与许多 STI 密切就其。为规范和聘请 PID 的求医，英国 CDC 定期披露的《特质传布受到感染疗法概要》对其也完成了专门的介绍。2021 年 7 月初概要完成了旋即新版本（简称 2021 年 CDC 概要），以替代之年前的 2015 年旧版。

1诊疗

急特质 PID 的诊疗是困难的，因为：

疼痛和征象无特异特质，且关联很大。

病原体各种类型繁多。

亦然龟头内发现地完成扫描及培育出。

病原体扫描及培育出耗时长。

特异特质的诊疗准则往往是有创特质的。

但是，PID 的诊疗和疗法的延误似乎导致严重影响的上生殖道炎症后遗症，如**特质分娩、高血压妊娠等。

因此，鉴于 PID 诊疗的困难特质以及对女同特质恋生殖健康的潜在负面影响，劝告应将选用高于的 PID 流行病学诊疗反之亦然。

▲ 在排除其他似乎病症，并意味着以上三个最低准则之一者，就应将诊疗为 PID 并给予 PID 经验特质疗法。

▲ 如同时意味着以上一个或多个除此以外准则者，诊疗 PID 的准确特质上升。

▲ 意味着以上也就是说一个特异特质准则者，可直接诊疗 PID。

2疗法

一旦做出 PID 的诊疗，就应将立即开始疗法，因为预防性长期后遗症取决于及早用作力荐的抗霉菌抑制剂。

由于较难及时的利用病原学诊疗及小儿敏试验性，因此 PID 的疗法多是经验特质的。

PID 疗法建议应将提供对似乎病原体的经验特质和磺胺类的延展。

对于轻度或中度的 PID，肠胃外和静脉注射建议似乎具相似的解热。

意味着一般而言也就是说准则者，应将慎重考虑中风疗法：

不能排除紧急手术似乎（例如阑尾炎）；

**上皮细胞脓肿；

妊娠；

重度，恶心和呕吐，或口腔室温>38.5°C；

无法随访或耐受手术室静脉注射建议；

静脉注射抗霉菌抑制剂疗法单方面；

抗霉菌抑制剂疗法的一般法则：

△ 所选建议应将能包括常见的需氧霉菌、节肢动物、细霉菌受到感染奈瑟霉菌和巴氏等。

△ 头孢替坦和头孢西丁对节肢动物有一定的，因此不须加甲硝唑；其他头孢霉菌伦建议时需加入甲硝唑。

△ 由于对阿当霉伦的耐小儿特质越发上升，因此对于巴氏的疗法，力荐用作多九龙城伦。慎重考虑到与微血管输注就其的疼痛，应将尽似乎静脉注射多九龙城伦。

△ 多九龙城伦和甲硝唑的静脉注射和微血管给小儿具相似的生物利用度。静脉注射甲硝唑吸收较好，对于没重度 PID 或**上皮细胞脓肿者，可以慎重考虑代替微血管注射。

△ 由于阿司匹林耐小儿特质细霉菌受到感染奈瑟霉菌的显现出来，不力荐包含阿司匹林类抑制剂的建议运用于 PID 的疗法。但是，如果患者对头孢霉菌伦过敏，细霉菌受到感染的小区患病率和个体高风险高于，并且有似乎完成随访，则可以慎重考虑作为替代疗法。

3其他多种不同慎重考虑

为尽量减少病症传布，应将聘请女同特质恋在疗法完成、疼痛消退且异特质恋得不到疗法之年前避免。

所有被诊疗为 PID 的女同特质恋都应将不感兴趣细霉菌受到感染、巴氏、HIV 和膀胱癌的扫描。

应将在疗法开始后 3 天内表现出流行病学上升，如疗法后 72 时长内没显现出来流行病学上升，则劝告中风、评估抗霉菌建议和额外的诊疗，最主要慎重考虑诊疗特质腹腔镜检查。

所有被诊疗为巴氏或淋球霉菌特质 PID 的女同特质恋都应将在疗法后 3 个月初重新扫描，无论其异特质恋究竟不感兴趣过疗法。如果无法在 3 个月初时重新扫描，应将在疗法后 <12 个月初内应将重新扫描。

在疼痛显现出来年前 60 天内的异特质恋应将不感兴趣巴氏和细霉菌受到感染的评估、扫描和应将为疗法。如果最后一次是在疼痛显现出来或诊疗年前>60 天，则应将疗法最近的异特质恋。

怀疑抑郁症 PID 的婴儿应将中风并在咨询传染病研究专家的情况不感兴趣微血管注射抗霉菌抑制剂疗法。

受到感染 HIV 的女同特质恋和未受到感染 HIV 的女同特质恋在 PID 哮喘、诊疗和疗法上的关联尚未得不到较好的描述。受到感染 HIV 的女童对力荐的抗霉菌抑制剂建议的反应将与未受到感染 HIV 的女童一样好。

与用作堂上节育器就其的 PID 高风险主要限于放置后的年前 3 周。如果堂上节育器用作者诊疗为 PID，则不需要装入堂上节育器。如果在开始疗法后 48-72 时长内没显现出来流行病学上升，应将慎重考虑去除堂上节育器。

综上所述：

① PID 的诊疗目年前仍以流行病学诊疗辅以，除此以外准则和特异特质准则只作为 PID 诊疗的非必要主要用途作法。

② 抗霉菌抑制剂疗法仍是 PID 疗法的主要作法，且多以经验特质疗法辅以。抗霉菌抑制剂建议的选择应将尽量包括所有的似乎病原体。

③ 与 2019 年中国概要相比，2021 年 CDC 概要给予疗法建议更佳的具体。并且 CDC 概要不太似乎不再力荐用作阿当霉伦，阿司匹林类也仅作为替代建议。

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参考文献

[1] 附属医院妇产科学分不会受到感染特质病症协作组. 龟头炎症特质病症求医规范（2019 修订版）[J]. 中华妇产科杂志，2019，54（7）：433-437.

[2] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):94-98.

编辑： 张佳钰