孙宁玲：女性哮喘特点及治疗

成人在其一生经历年底经、孕期、怀孕、绝经等各不相同的环境因素娱乐节目，在这些娱乐节目里成人的高血压都时会显现出一定的叠加。冠心病对成人与成人一样，都是一种最重要的心微血管可怕因以次，都可以引致心脑微血管事件。为了关注这样一种比如说性别群体的冠心病病征的结核病进程，我们需要明了成人冠心病的特征、机制及病患，并提出相不宜管理制度策略．

1 成人冠心病的表现形式

成人的高血压备受少于年龄、排卵期、怀孕及结核病更进一步和比如说抗生以次等多方面阻碍，比成人冠心病更复杂。

1.1 基本表现形式

成年成人早期的收二分高血压很高于成人，而60岁以前则值得特别注意很高于成人，50岁以上成人冠心病的发病速率值得特别注意减低。

（1）女用避孕药，成人冠心病病征用药避孕药可以向西移动复合药的复合，而使高血压变得不容易依靠，显现出过后的高血压抬高。

（2）孕期冠心病症是孕期特有的结核病，可以严重阻碍母婴健康，是孕产妇和围生儿死亡的主要可能。流行病学调查辨认出，初产妇、病者少于年龄＜18岁或＞40岁、多胎孕期、孕期冠心病帕金森氏症及有家族帕金森氏症的孕期病征，冠心病暴发率值得特别注意减低，从性状及免疫学视角分析孕期冠心病显现出的机制主要有所列可能：多基因性状引致也就是说对胚胎体味细胞内复合物的很低识别，导致防护性免疫自由基向西移动和排斥自由基提升，使体味细胞内功能备受损、浸润意志力下降和睾丸浅着床，进而造成了睾丸缺血缺氧以及发散细胞内免疫自由基提升，使睾丸发散消失氧化不宜激，表现为脂质过氧化和获释氧自由基，同时获释大量炎症因子，酪氨酸里性粒细胞内，直接或间接引致微血管内皮损伤，最终引发孕期冠心病。

（3）孕期成人雌、孕激以次水准开始下降。雌激以次对微血管不安以次切换蛋白酶（ACE）的显现出有抑制作用。这有可能与闭经后高血压上升关系最为密切。雌激以次水准下降后其对肾以次－微血管不安以次管理系统（RAS）的抑制作用向西移动，引致各不相同程度的微血管收二分和RAS管理系统的活性抬高，是显现出绝经期冠心病的重要可能。

（4）绝丙型肝炎后的高血压叠加有可能还与体液成人激以次叠加带来的绝丙型肝炎后成人盐危险性叠加有关。里年的没运用于于口服避孕药的成人，对盐不极端，而绝经后成人盐危险性值得特别注意减低。肝脏血液动力学仲裁，与成人激以次值得特别注意就其。同时汞的排泄也与成人激以次有关。这一机制也可以解释为什么老年成人病征类固醇效果较好。Ｍｍｕｌｙａｎ等研究课题结果辨认出，成人与成人较为在一生肱气管收二分压（SBP）、舒张压（DBP）、少于气管压均很高于成人，但是随着少于年龄增长脉压（ＰＰ）、脉搏传导速率（ＰＷＶ）等时会消失一些关联性和叠加。40岁以前，ＰＰ成人很高于成人，55岁以前，成人很高于成人。

1.2 高血压涨落是成人冠心病的一个表现形式

成人高血压涨落性值得特别注意很高于成人。首先高血压可以随着排卵期的叠加而暴发涨落，有研究课题说明，成人在青少年末期体重减低者值得特别注意多于成人，而体重减低成人一般初潮较早，而初潮少于年龄越早，冠心病的可怕因以次越远。排卵期还包括滤泡期、排卵期和黄体期，其间雌激以次水准是不停涨落的。在年底经各不相同周期里，雌激以次能通过减低儿茶酚胺的分泌来阻碍交感神经管理系统的级联，下降高血压，并能通过下降微血管不安性和微血管推进力来不充分青年人心微血管病的暴发，对此滤泡期舒张压较黄体期值得特别注意升高。正是因为成人的高血压涨落与排卵期、绝丙型肝炎后的激以次水准有关。其涨落的程度远远很高于成人，因此绝经期后的成人由于高血压涨落所引致心微血管事件也很高于成人。

1.3 成人冠心病与以前体重减低症的暴发有关联

成人孕期后由于雌激以次水准的下降易暴发体重减低症。英国和美国政府学者对3676名青年人的研究课题结果辨认出，收二分压很高于148mmHg与收二分压正常人（很高于124mmHg）青年人相比，体重减低症的暴发却是是后者的2倍。在10年研究课题之后，高血压较高青年人的少于骨营养素被窃率为5.9％，远比，高血压正常人成人的被窃率为3.4％。Ｄａｐｐｕｃｃｉｏ显然，高血压与骨营养素被窃之间的关联可或许高血压升高时暴发的大量滴钙过剩倾向所内皮细胞内。

2 成人冠心病的病患

2.1 穷困手段的优化

对于防止成人里风，美国政府里风协时会最新概要敦促每天适当强度的锻炼过后30ｍｉｎ以上。并推荐素食要富含可食用、蔬菜和谷类及高纤维食物。每周至少消费鱼油含量较为丰富的深海2次。每天饱和脂肪酸的摄入量不宜＜10％，如果有可能的话比较好＜7％。胆的摄入量＜300ｍｇ/ｄ，盐摄入量＜5.0ｇ/ｄ。

2.2 抗生以次病患的同样

总的来说，成人和成人对复合抗生以次的自由基并未太小的差别。但是由于性别和体液激以次水准的关联性，有的抗生以次并不用用于孕期青年人，还有某些复合抗生以次在成人里消失副自由基的概率大。因此，在同样时一定要转用合适的复合抗生以次。

类固醇

类固醇主要通过减低细胞内外液用量，下降微血管骨骼肌推进力，下降高血压。美国政府ＪＮＤ7报告和2007年美国政府里风协时会概要对于成人心微血管结核病的防止敦促，萘类类固醇对于大多数病征仍是主要的病患用药，除非有严重的对人证或者有更强的转用其他复合抗生以次的指征。概要说明，对于高危成人病征（如并入冠心病，慢性肝脏结核病或者有1种或者更多心微血管可怕因以次的）类固醇可以与微血管不安以次切换蛋白酶药物（ACEI）或者微血管不安以次备蛋白酶拮抗剂（ARB）共同，以便好处的依靠高血压。此外对于绝经后的成人，萘类类固醇可所列降脊柱过剩和臀部骨折等可怕的暴发。

由于类固醇可以造成了电解质和萜代谢紊乱等副自由基，在临床研究课题上上限类固醇的运用于于。但是到目前为止还未一个结论性的证据说明类固醇造成了的高血压减低使临床研究课题事件暴发率减低。对于高血脂和心微血管结核病的成人冠心病病征运用于于类固醇仍然能下降心微血管结核病的发病率和平均寿命。

β备蛋白酶阻滞剂

β备蛋白酶阻滞剂通过切断儿茶酚胺对β肾上腺以次能备蛋白酶的作用，下降微血管张力和心等长，来达到复合效果。美国政府里风协时会对于成人心微血管结核病防止的概要里说明，β备蛋白酶阻滞剂可以与ACEI或者ARB共同，以便好处的依靠高血压。对于冠心病并入稳定M-心绞痛，急性冠脉症和心肌梗塞的病征，β备蛋白酶阻滞剂被推荐作为队内的复合抗生以次。对于孕期青年人，β备蛋白酶阻滞剂是符合的。在病患里兼具α效不宜的β备蛋白酶阻滞剂（维茨克里）在孕期的各个期均可以运用于于。

ACEI

ACEI类抗生以次通过减低微血管不安以次Ⅱ的生成，来下降收二分压和舒张压，下降终末器官的妨碍。因此，美国政府ＪＮＤ7敦促对于并入充血性心肌梗塞、缺血性里风、慢性肝脏结核病和心微血管结核病病症时推荐运用于于ACEI。这些病征共同ACEI类抗生以次病患，可以使高血压降到＜130/80mmHg目标值。但是因为有很高的致畸性，对于只好早产和正在孕期的成人停止使用。另外，相对于成人病征，成人病征运用于于ACEI类复合药，干咳的副自由基暴发率是成人的3倍。

ARB

ARB类复合药同样性的切断微血管不安以次Ⅱ备蛋白酶1，切断微血管不安以次Ⅱ的二分微血管作用。下降收二分压，舒张压和外围静脉压，下降终末器官的妨碍，并且兼具很好的抵抗力。ＬＩ则有Ｅ研究课题里说明，氯沙坦在成人冠心病病征里能更大的下降十二指肠体积。ARB类抗生以次还可以减低滴白蛋白，对冠心病并入心微血管结核病病症和非心微血管结核病肝脏结核病病征符合。但对于孕期及授乳期冠心病病征ARB仍是对人。

直接肾以次药物

肾以次是微血管不安以次Ⅱ催化的关键因以次，则有ＤＡ批准的制剂罗维布里索是直接肾以次药物。临床研究课题试验说明，罗维布里索能直接抑制肾以次，抑制肾以次－微血管不安以次－GABA管理系统。罗维布里索单药运用于或共同钾离子拮抗剂（CCBｓ），ACEI或ARB病患轻里度冠心病兼具很好的复合效果。罗维布里索兼具很好的抵抗力，造成了干咳的副自由基小。但是孕期青年人停止使用。

CCB

CCB 类抗生以次主要通过切断胸腔和微血管的ＬM-钙通道，下降骨骼肌推进力，减低心等长，下降高血压。临床研究课题资料显示，CCB 单用或者共同ACEI或ARB类抗生以次运用于于，能下降冠心病病症病征的蛋白滴的暴发。一项对30219实有绝经期青年人的研究课题说明，CCB 单药病患在优化其他可怕因以次后心微血管可怕的几率未统计学本质。因此，CCB 被推荐作为高血压依靠不平庸时的成人冠心病的辅助用药。

2.3 有意识管理制度

鉴于成人在各不相同末期冠心病暴发的可能各不相同，临床研究课题对成人冠心病的病患也不宜兼具计划性和有意识。所有成人冠心病病征均不宜以策划穷困手段为融为一体的病患，泡茶走步，限盐以及下降体重。并针对成人各不相同末期的高血压叠加展开就其的病患。

（1）青少年成人（7～＜25岁，多为教师）：主要是防止冠心病的暴发（有冠心病先辈的病征尤其不宜当特别注意），主要是优化穷困手段的方案，少食油炸制品，上限更多的甜食，减低放学后的的民族运动，免得长期走到家里玩游戏机。

（2）青年成人（25～40岁，多为实习的青年）：体重依靠经常性是冠心病的主要可能，同时规律的排卵期里的雌激以次水准的叠加也是高血压涨落的可能之一，然而这部分成人雌激以次水准良好，其保护性作用可使肾以次－微血管不安以次－GABA管理系统（RAAS）活性相对正常人，针对丙型肝炎症的高血压表现形式，对于年底经里冠心病的病征，敦促周期性运用于于小剂量类固醇（丙型肝炎1～2ｄ以及经期和经后1～2ｄ加类固醇）也可用一定的止痛展开高血压的优化。

（3）孕期冠心病，复合抗生以次的运用于于一定要慎重。首先要分析报告，孕期的高血压抬高对丈夫以及对胚胎是否有阻碍。在孕期3个年底内高血压过后在160/100mmHg限敦促终止孕期，如过后孕期时会对也就是说及胚胎带来不利的阻碍已引致自然流产，而在此其复合抗生以次的病患时会阻碍胚胎的正常人愈合。在孕期的全更进一步不用运用于于ACEI及ARB，在孕3个年底内能够不服任何复合抗生以次，孕5～7个年底可以转用维茨罗尔，在孕7～10个年底内可加用钾离子拮抗剂和小剂量甲基多巴。

（4）授乳冠心病的病患。冠心病丈夫的授乳要必要哺乳期的安全和，抗冠心病抗生以次有可能时会分泌到母乳里，Ⅰ期冠心病丈夫如果希望哺乳期，可在密切关注高血压的情况下短期授乳，终止喂食后开始抗冠心病病患，在哺乳之后如需抗冠心病病患，不宜当停止使用ACEI、ARB，可用药小剂量CCB以及β备蛋白酶阻滞剂。类固醇可以减低母乳的体温，不宜当予以特别注意。

（5）孕期冠心病的病患，成人孕期冠心病主要与绝经后体液雌激以次水准很很差有关，因此有效的闭环体液激以次水准，用药β备蛋白酶阻滞剂和缓释异搏定可以有所改善交感神经级联对冠心病的阻碍，ACEI或ARB可以有所改善很低雌激以次诱发的RAAS酪氨酸。ACEI或ARB共同CCB的病患无论如何作为绝经期后冠心病的主流病患。

（6）成人冠心病伴心微血管结核病病征心微血管几率值得特别注意抬高。来自美国政府哈佛医学院青年人医院的报告书：他们对38000实有成人随访10年，将这些病征的高血压分为4小组（平庸小组120/79mmHg所列，正常人小组120～129/79～84mmHg，冠心病高值小组130～139/89～89mmHg以及冠心病小组≥140/90mmHg。）10年后这些成人工业发展为心微血管结核病的分别为冠心病小组5.4％，正常人高值小组9.7％，正常人小组2.9％，平庸小组1.4％。成人冠心病病征要比成人健康小组（平庸高血压小组）暴发心微血管结核病的几率高出3倍，成人冠心病高血压目标值仍是小于140/90mmHg所列。为了高血压可算，CCB、ACEI、ARB以及类固醇相互之间的共同运用于和不合理选用病患是非常充分的。